Cilt Kanseri Nedir?

Cilt kanseri nedir? sorusuna cevap olarak: insanlarda en sık görülen kanser türüdür. Güneş radyasyonuna maruz kalma en yaygın olarak bilinen ve ilgili nedensel faktör olsa da, farklı bireysel risk dereceleri tam olarak açıklanmamıştır. Epidemiyolojik çalışmalar, cilt kanseri riskinin diğer radyasyon türlerinden (örneğin iyonlaştırıcı radyasyon), pestisitlerden, hava kirliliğindeki partikül maddelerden, sudaki toksinlerden (örneğin arsenik) ve bazı yiyeceklerden nasıl etkilendiğini göstermektedir.

 

Polyomavirüs ve insan papilloma virüsü gibi bazı canlı varlıklar da belirli kanser türlerine neden olabilir. Son olarak, stres, uyku ve egzersiz gibi yaşam tarzı faktörleri rol oynayabilir, ancak yalnızca birkaç çalışma bu faktörlere ışık tutmaktadır. Yukarıda bahsedilen faktörler, cilt kanserinin açığa çıkmasını, yani genom ve mikrobiyomla birlikte çevresel maruziyetler kümesini oluşturur.

 

 

Maruz kalma kavramı, bireylerin yaşamları boyunca deneyimledikleri çevresel maruziyetlerin toplamını ifade eder ve çevrenin insan sağlığındaki rolünü araştırmak için yeni bir yaklaşımın temelini oluşturur. Bu konseptle bağlantılı olarak, EXPOsOMICs projesi, maruziyet verileri ile biyokimyasal ve moleküler değişiklikler arasındaki ilişkileri arayabilen omik teknolojileri kullanarak, başta çevre kirliliği ve su kirleticileri olmak üzere çevresel maruziyetleri değerlendirme amacına sahiptir . Sonuçlar, kirleticilerin hem kronik hastalıklar hem de farklı kanser türleri geliştirme riskini nasıl etkilediğine dair anlayışımızı geliştirecek.

Cilt kanseri, insanlarda en sık görülen kanser türüdür.

Deri bizim en dış organımız olduğundan ve bu nedenle çevre ile en yakın temas halinde olduğundan, kuşkusuz çevremizde olup bitenlerin etkilerine en çok maruz kalanıdır. Tüm olası maruz kalma türleri arasında, güneş ışığından gelen ultraviyole (UV) radyasyonu, cilt kanserinin birincil nedensel ajanı olarak kabul edilmiştir. Bununla birlikte, son yıllarda hava kirliliğinin, su ve gıdalardaki kontaminantların ve yaşam tarzının da kanserin gelişimini etkileyebileceğine dair artan kanıtlar yer almaktadır. Bütünsel bir sağlık kavramında ve ruh ile sinir, endokrin ve bağışıklık sistemleri arasındaki etkileşimi hesaba katarak, stresin veya uykunun kanserin başlangıcı üzerindeki etkisini dikkate almak daha gerekli hale gelmektedir. Bu makale, herhangi bir tipteki cilt kanserinin başlangıcı ile ilgili dış faktörlere ilişkin mevcut kanıtları gözden geçirmeyi amaçlamaktadır.

Radyasyon

UV radyasyonu, özellikle açık tenli kişilerde, cilt kanserinin, özellikle keratinosit cilt kanseri ve melanomun ana nedenidir. Hem tip B UV (UVB) hem de tip B (UVA) radyasyon, insan kanserojenleri olarak kabul edilir. UV radyasyonunun kanserin başlangıcına katıldığı bilinmektedir, çünkü UVB radyasyonu, timin dimerlerinin oluşumuna yol açan doğrudan DNA hasarına neden olur; UVA ayrıca basit veya çift zincirli kırılmalara ve DNA-protein çapraz bağlarına yol açan reaktif oksijen türlerinin (ROS) üretimi yoluyla ve 8-oksoguanin oluşturmak için oksidasyon yoluyla doğrudan ve dolaylı DNA hasarına neden olur. Bu DNA hasarı, nükleotid eksizyonu yoluyla hücre onarımını aktive edebilen veya hücreyi apoptoza yönlendirebilen p53 aktivasyonunu indükler. Eğer p53gen, UV radyasyonu nedeniyle bir mutasyona uğrarsa, bu işlem meydana gelmez ve hasarlı DNA ile klonal keratinosit ve melanosit genişlemesine ve cilt karsinojenezine yol açar. Buna ek olarak, UV radyasyonu epidermiste Langerhans hücre tükenmesine karşılık gelen azalmış cilt bağışıklık gözetimi ve cilt kanseri gelişimini destekleyen bir durum olan inflamatuar sitokinlerin üretimine neden olur.

 

Epidemiyolojik çalışmalar, yüksek seviyelerde UV radyasyonunun olduğu coğrafi bölgelerde yaşamanın artmış cilt kanseri riski ile ilişkili olduğunu göstermiştir; skuamöz hücreli karsinom (SCC) daha çok kümülatif veya mesleki maruziyet ile ilişkiliyken, bazal hücreli karsinom (BCC) ve melanom daha çok yoğun sporadik maruziyet ve güneş yanığı öyküsü ile ilişkili görünmektedir. Güneş lambalarının kullanılması, ergenlik döneminde kullanım gerçekleştiğinde maruz kalma derecesi ile orantılı olarak hem BCC hem de SCC geliştirme riskini artırır. Güneş lambalarının kullanımı, seans sayısına ve genç yaşta (<35 yaş) kullanıma bağlı olarak artmış melanom gelişme riski ile ilişkilendirilmiştir.

 

İyonlaştırıcı radyasyon da melanom dışı cilt kanserinin (NMSC) bir nedeni olarak tespit edilmiştir. Bu nedenle, radyoloji teknisyenlerindeki düşük ila orta doz radyasyona mesleki maruziyet, özellikle açık renkli gözlü ve sarı saçlı kişilerde BCC riskini artırabilir. Radyoterapi uygulananlarda da risk artışı görülmektedir.Kozmik radyasyon, pilotlarda ve kabin ekibinde melanoma ve BCC’ye neden olabilecek bir ajan olarak önerildi. Bu grup, genel popülasyonla karşılaştırıldığında iki kat daha fazla melanom insidansına sahiptir ve uçuş saatlerinin sayısı ve dolayısıyla kümülatif radyasyona maruz kalma ile bir ilişkisi bulunmaktadır. Bununla birlikte, bu profesyonel grubun yaşam tarzının da bir etkisi olup olmayacağı konusunda bazı şüpheler var.

 

1950 ile 2011 yılları arasında İspanya’nın 9 şehrinde düşen ozon seviyeleri nedeniyle eritemli radyasyonda %13 artış tespit edildi. 1987 Montreal protokolü, kloroflorokarbon emisyonunu yasaklayarak Antarktika üzerindeki bu ajanların seviyelerinde bir düşüşe yol açarak, sonuçta ortaya çıkan ozon incelmesinde %20’lik bir düşüşe yol açtı. Bu düşüş şüphesiz maruz kaldığımız UVB radyasyon miktarı üzerinde yansımalara neden olabilir, maruz kalmayı azaltır ve belki de gelecekte cilt kanseri insidansında bir düşüşle sonuçlanır.

 

Sıcaklık

Isı aynı zamanda cilt karsinogenezi için bir risk faktörü olabilir. Hem hücre kültürlerinde hem de deney hayvanlarında, tekrar UVB ve ısı (39 ° C ) dozlarının uygulanması apoptozu azaltır, strese p53 aracılı yanıtı deaktive eder ve sirtuin 1 (SIRT1) ekspresyonunu indükler. Bu nedenle, her iki çevresel faktör de hasarlı DNA’ya sahip hücrelerin hayatta kalmasına izin vermek için sinerjik olarak hareket eder. Ancak, bu etkileşim kesin değildir. Yakın zamanda yapılan bir çalışma, çıplak farelerin önce ısıya ve ardından UVB radyasyonuna maruz kalması durumunda tümör başlangıcının geciktiğini ve ayrıca gelişen tümörlerin sadece UVB veya UVB ile tedavi edilen farelerdekinden ve ardından ısıdan daha küçük olduğunu göstermiştir.

 

Kirlilik

Hava kirliliğinin her yıl dünya çapında yaklaşık 7 milyon ölümden sorumlu olduğu tahmin edilmektedir. Akciğer kanseri ile ilişkisi açıktır; ancak cilt kanseri gibi diğer kanserlerle ilişkisi kurulmamıştır.
Havayı kirleten başlıca maddeler polisiklik aromatik hidrokarbonlardır (PAH’lar) (benzopirenler dahil), bunlar esas olarak sigaralar da dahil olmak üzere organik maddelerin otomobil motorlarının ve egzoz ile elde edilir. PAH’lar, skrotum kanserinin nedensel ajanlarıdır. Deri açısından bakıldığında, çıplak farelerin derisine kronik olarak PAH karışımının uygulanmasının papilloma ve SCC oluşumunu indüklediği, oysa dimetilbenzantrasenin hamsterlarda lenfomaları indükleyebildiği gösterilmiştir.

 

Katı parçacıklar ve sıvı damlaların karmaşık bir karışımından oluşan, atmosferde süspanse edilen parçacık malzeme (PM), cilt için zararlı ajanlar olarak birincil öneme sahiptir. Bunlar foliküllere nüfuz edebilir veya transdermal yoldan cilde girebilirler. PM, süperoksit anyon veya hidroksil radikali gibi ROS üretimini uyarır ve tümör nekroz faktörü, interlökin (IL) 1a ve IL-8 gibi proinflamatuar sitokinlerin salgılanmasını destekler. Dahası, bu ajanlar, metaloproteinazların (MMP) (MMP-1, MMP-2 ve MMP-9) varlığını artırarak kolajen bozulmasını ve sonuç olarak foto yaşlanmayı indükler. Ultra ince parçacıklar, çapı 100 nm’den az olan ve PM’den daha büyük sağlık potansiyeline sahip olanlardır. Bunlar, her ikisi de cilt kanseriyle ilişkili karbon siyahı ve PAH’ları içerir. Karbon siyahına maruz kalan işçilerde melanom insidansında bir artış olduğuna dair kanıt vardır, ancak NMSC’de artış yoktur.

 

Bununla birlikte, kirlilik, dünya yüzeyine ulaşan UV radyasyonu miktarında bir azalmaya da katkıda bulunabilir. Bu nedenle, yüksek kirliliğin olduğu günlerde UVB radyasyon seviyelerinde %50’ye varan düşüşler görülmektedir. Bununla birlikte, UVA radyasyonu kirlilik tarafından zayıflatılmaz ve bu nedenle dünya yüzeyine ulaşan UVB / UVA oranı etkilenebilir ve bu değişikliğin etkileri henüz bilinmemektedir.

Dahası, maruz kaldığımız tüm ajanlar, sinerjik veya antagonistik etkiler üretmek için etkileşime girebilir. PAH ile kombinasyon halinde UV radyasyonu, cilde fototoksik artar UVA radyasyonu benzopirenlerle karsinojenik aktivitesi artar ise. Ayrıca, derinin mikrobiyotası ve özellikle mikrokoklar benzopirenleri indirgeyebilir ve bu nedenle PAH’lara karşı doğal bir savunma mekanizması oluşturabilirler.

 

Kirlilik ve cilt kanseri arasındaki ilişkiyi araştırmak için en alakalı epidemiyolojik çalışma Saksonya’da yapıldı; çalışma, 2010 ve 2014 yılları arasında yaklaşık 2 milyon kişide cilt kanseri görülme sıklığını değerlendirdi ve mevcut kirlilikle bir ilişki buldu. özellikle, yazarlar PM10 arasında bir ilişki bulundu (10 ug / m 3 ) ve NO 2 ve sırasıyla %24, %52 ve %7 UFK nispi riskinde bir artış olduğunu gösteriyor. Buna karşılık, bu çalışmada, yeşil alanların koruyucu bir etkisi bulundu, çünkü bu tür alanların %10’undaki bir artış, NMSC’nin nispi riskini %16 azalttı. Bu çalışmanın bir sınırlılığı sosyoekonomik düzeyin ve sigara içme alışkanlığının dikkate alınmamasıdır.

 

Tarım İlacı

6 yıla kadar takip edilen 11.000 Fransız tarım işçisinden oluşan bir kohortta yürütülen AGRICAN Cohort çalışması, pestisitlere maruz kalmış kadınlarda melanom ve erkeklerde önemli ölçüde daha yüksek multipl miyelom insidansı bildirdi.Dahası, pestisitlere maruz kalma ve UV radyasyonu arasında sinerjik bir etki gösterildi ve melanom riskini 2.6’dan (% 95 CI, 1.2-5.6) 4.7’ye (% 95 CI, 1.3-17) yükseltti.
Genetiğin bu risk faktörleri üzerinde modüle edici bir etkisi vardır. Glutatyon S-transferaz (GST) genindeki bazı polimorfizmler, pestisitlere maruz kalmanın yanı sıra, daha büyük bir kutanöz melanom riski ile ilişkilendirilmiştir. Benzer şekilde, mutasyona uğramamış GSTM1 geni, OR 2.8 (% 95 CI, 1.1-7.1) ile pestisitlere maruz kalan hastalarda kutanöz melanom için bir risk modifiye edicidir.

 

Diyet

Diyetin farklı dermatozlar ve neoplazmalar üzerindeki etkisi tartışmalı bir konudur. Vitamin alımı ile ilgili olarak, çalışmalar, A vitamini (retinol) ve türevi β-karotenin serum seviyeleri ile gelişen NMSC, arasında ters bir ilişki bulurken, diğerleri bunun tersini buldu. Klinik deneyler oral retinol takviyelerinin cilt kanserinin önlenmesi üzerindeki etkisini değerlendirmiştir ve çoğu koruyucu bir etki bulamamış olsa da orta derecede başlangıç ​​riski olan hastalarda SCC riskinin azaldığı görülmektedir. D vitamini (VD) reseptörünün kaybı, farelerde UV ile indüklenen deri tümörijenezine duyarlılığı artırır. Bununla birlikte, insanlarda yapılan çalışmalar, VD düzeylerinin NMSC riski üzerindeki ters etkisini desteklemektedir. Karıştırıcı bir faktör, hem serum VD seviyeleri hem de cilt kanseri ile pozitif korelasyon gösteren güneşe maruziyettir. VD’nin epidemiyolojik çalışmalardaki rolü net değildir, ancak çeşitli patolojik ve moleküler çalışmalar VD eksikliği ile melanomun ilerlemesi ve prognozu arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir. Yakın zamanda, 204 invaziv melanom üzerinde yapılan bir çalışmada, VD’nin rolü değerlendirildi. Teşhis ve bölge üzerindeki VD seviyeleri, tümörün mitotik indeksi ve ülserasyon arasında önemli bir ilişki bulundu, Breslow derinliği ve vücut kitle indeksi ile de sınırda bir ilişkiye rastlandı, bu da melanomun agresifliğini belirlemede VD seviyelerinin önemli bir rol oynadığı düşünüldü.

 

Mikromineral bir antioksidan olan selenyumun, UVB radyasyonunun DNA üzerindeki etkilerini azaltabilen bir takviye olduğu varsayıldı; bununla birlikte, 2 veya daha fazla BCC veya bir veya daha fazla SCC öyküsü olan hastalara oral günlük selenyum takviyesi (200 μg) uygulayan bir klinik çalışmada, paradoksal olarak, SCC riski artmıştır. Bir kohort çalışmasında, diyette folik asit alımı kutanöz melanom riskinde orta derecede bir artışla ilişkilendirildi. Bununla birlikte, bilimsel kanıtlar hala yetersizdir ve diyette folik asit alımıyla ilgili bu ilişkiyi açıklayabilecek diğer faktörlerin dikkate alınması gerekir.

 

Bununla birlikte, diyetteki kirleticiler, özellikle su tedariğini içerdiklerinde ciddi bir sorundur. Bu nedenle, arsenik ve poliklorlu bifeniller gibi belirli su kirleticilerinin cilt kanserine neden olabileceği kanıtlanmıştır. WHO, sudaki arsenik konsantrasyonu 10 μg / L’yi aştığında cilt kanseri riski olduğunu tespit etti. Bu mesele, keratinositik tümör geliştirme riskinin, herhangi bir pirinç tüketicisinde, tüketici olmayanlara kıyasla 1.5 kat daha fazla olduğu gözlemiyle vurgulandı (%95 CI, 1.1-2.0). Pirincin sahip olduğu arsenik içeriğine sahip olmasının nedeni, bol su gerektiren bir mahsul olmasıdır ve bu, coğrafi bölgeye bağlı olarak, kayda değer miktarda arsenik içerebilir. Bu nedenle, BCC ve SQQ arasında Güney Asya, Çin, Tayvan, Meksika, Doğu Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri’nde <100 ug / L arsenik konsantrasyonları ile net bir ilişki belgelenmiştir.

 

Dahası, arsenik etkisi, arsenik metiltransferaz genini kodlayan genin polimorfizmlerinde görüldüğü gibi, genetik duyarlılıkla değiştirilir; bu polimorfizmler arseniği metabolize etme kapasitesini azaltır.
Poliklorlu bifeniller (PCP’ler), bunları kullanan endüstriler tarafından doğrudan boşaltma yoluyla veya nehirlerde ve kirlenmiş atıkların deniz sularında yakma ve boşaltma yoluyla, çevreye geniş ölçüde dağıtılır. Yağlı balıklar, melanogenezi etkileyen ve melanom ilerlemesini kolaylaştıran önemli miktarlarda poliklorlu bifenil içerebilir. Bunun aksine, bu balıklar melanom üzerinde antineoplastik etkiye sahip σ-3 çoklu doymamış yağ asitleri bakımından da zengindir. Bir kohort çalışması, PCB’lerle  ilişkili 4 (%95 CI, 1.2-1.3, P = .02) tehlike oranı (HR) bulurken, eikosapentaenoik / dokosaheksaenoik asit alımı ile ilişki için HR 0.2 (% 95 CI, 0.1-0.8, P = .003). Bu nedenle, bu balığın tüketiminin koruyucu bir etkiye sahip olup olmadığını veya melanom riskini artırıp artırmayacağını gerçekten göstermek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Akdeniz diyetinin cilt kanseri ile ilişkisi de incelenmiştir. Fransız kadınlarında, bu diyete daha yakından bağlılık, esas olarak BCC insidansı ile ters bir ilişki ve melanom riskinde bir azalma yoluyla, genel cilt kanseri geliştirme riskinde bir azalma ile ilişkilendirildi. Bu sonuçlar erkeklerde de doğrulanmalı ve olası önyargılar değerlendirilmelidir, ancak sonuçlar hastalarımızda Akdeniz diyetini teşvik ederken ek bir fayda olarak gösterilmeyi yeterince umut verici görmektedir.

 

Kahve ve kafein tüketimi, birkaç çalışmada melanom riski ile ters ve orantılı olarak ilişkilidir. Spesifik olarak, günde bir fincan kahve tüketimi melanom riskini %3 azalttı. Buna karşılık, bir meta analiz, kafeinli kahve tüketimi ile BCC görülme sıklığı arasında doza bağlı bir ilişki bulmuştur.

 

Fiziksel Aktivite

Çok sayıda epidemiyolojik çalışma, fiziksel aktivite ile NMSC ve melanom riski arasındaki ilişkiyi incelemiştir. Açık havada spor yapan sporcular, uzun saatler süren antrenman ve yüksek güneş ışığına maruz kalma rekabeti nedeniyle yüksek dozda UV radyasyonu alırlar ve bu etki, yükseklikte UV radyasyonunun artması ve karla kaplı yüzeylerden yansıma nedeniyle alp sporlarında artar. Bu nedenle, kayak, dağcılık veya bisiklet veya triatlon gibi açık hava sporlarında UV radyasyonuna aşırı maruz kalma bir dizi dozlama çalışmasında belgelenmiştir.

 

Kapsamlı epidemiyolojik araştırmalar, kumsalda güneşlenme veya su sporları sırasında maruz kalma gibi rekreasyonel faaliyetlerin daha yüksek BCC riski ile ilişkili olduğunu gösterirken, kayak yapmanın SCC riskinin daha yüksek olduğu gösterilmiştir. BCC ve SCC insidansı, farklı spor meraklıları gruplarında hesaplanmış olup, maraton koşucularında daha büyük bir tümör riski, sörfçülerde artmış BCC insidansı ve kaya tırmanıcılarında artan aktinik keratoz prevalansı bulmuştur. Ancak, az sayıda çalışma vardır, örneklem büyüklükleri küçüktür ve eski sporcu veya emekli sporcuları kapsamamaktadır. Yakın zamanda melanom teşhisi konmuş 13949 hastayı içeren bir metaanaliz, kohort çalışmalarında, yüksek fiziksel aktiviteye sahip hastalarda daha yüksek bir melanom riski olduğunu buldu (göreceli risk = 1.3;% 95 CI = 1.2-1.4); ancak bu ilişki, muhtemelen güneş ışığına maruz kalma ve fototip gibi karıştırıcı faktörler nedeniyle vaka kontrol çalışmalarında gösterilmemiştir.
Deri melanomu için melanositik nevüs sayısı ve solar lentijin sayısı gibi bazı risk faktörleri, açık havada spor yapan kişilerde daha sıktır. Güneş ışığına önemli ölçüde maruz kalmanın yanı sıra, egzersize bağlı immünosupresyon, atletlerde NMSC ve kutanöz melanom riskini artırabilir.

 

Ancak deneysel çalışmalar, egzersizin cilt kanseri için koruyucu etkileri olabileceğini düşündürmektedir. Egzersiz, farelerin TPA dolaşımdaki insülin büyüme faktörünün (IGF-1) ve karşılık gelen sinyalin salgılanmasını uyararak cilt kanseri riskini azaltır. Ayrıca egzersiz, p21, IGFBP-3 ve PTEN’i artıran p53’ü aktive eder, bu da IGF-1 yolağının aşağı regülasyonunu indükleyerek cilt kanserinin önlenmesine katkıda bulunur.

 

Özetle, egzersizin cilt kanseri üzerinde koruyucu bir etkisi olabilir, ancak açık hava sporları ile ilişkili aşırı UV radyasyonuna maruz kalmadan kaynaklanan riski telafi etmek için yeterli değildir; Muhtemelen denge, yetersiz ışık koruma alışkanlıklarından olumsuz etkilenmiştir. Bu nedenle outdoor sporları yapanlarda koruyucu önlemler alınmalıdır. Bu tür önlemler, sporcuları maksimum riskli zamanlarda antrenmandan kaçınmaya teşvik etmeyi, uygun kıyafetleri seçmeyi ve su ve tere dayanıklı güneş kremi uygulamayı içerir.

 

Sirkadiyen ritim

Sirkadiyen ritmin bozulması, Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı tarafından insan ve hayvan çalışmalarından elde edilen kanıtlara göre en olası kanserojenlerden biri olarak sınıflandırıldı.
Pilotlarda (2.2 [%95 CI, 1.7-2.9]) ve ayrıca 2.1’lik uçaklarda (%95 CI, 1.7-2.9) kabin ekibinde melanom için standartlaştırılmış HR’de bir artış gözlemlenmiştir. UVA radyasyonunun pencerelerden içeri girmesi pilotlar için makul bir faktördür, ancak ekibin geri kalanı için bu geçerli değildir. Bu gözlemin altında yatan nedenin kozmik radyasyon, güneş ışığına daha fazla maruz kalan daha fazla tatilin olduğu yaşam tarzları veya sirkadiyen ritmin bozulması olup olmadığı henüz çözülmemiştir.

 

Nüfus içinde vardiyalı çalışan ve melanom görülme sıklığı daha yüksek olan diğer bir grup itfaiyecilerdir; bu grupta sonuçlar değişken olup melanom riskinin 1.3 olduğu tahmin edilmektedir (%95 CI, 1.1-1.6). Yine de, bu grubun NMSC’ye bağlanan PAH’lar gibi yangınlarda üretilen potansiyel kanserojen bileşiklere maruz kaldığı unutulmamalıdır. Hemşireler gibi diğer vardiyalı çalışanlarda, genellikle gece vardiyasında çalışanların cilt kanseri görülme sıklığı, gece vardiyasında daha az düzenli veya hiç çalışmayanlara göre %14 daha düşüktür. Bozulmanın sirkadiyen ritme etkisi, karsinojenez üzerindeki etkisi, farklı olası mekanizmalara atfedilir. Bir yandan, melatoninin daha az salgılanması, antikarsinojenik ve antioksidan etkinliği azaltır; Öte yandan, bazı DNA onarım mekanizmalarının UV radyasyonunun yanı sıra antioksidan kutanöz mekanizmaların neden olduğu sirkadiyen bir düzenleme vardır. Bununla birlikte, gece vardiyalarının çalışmasına bağlı olarak UV radyasyonuna maruz kalmanın azalması gibi kafa karıştırıcı faktörlerden dolayı cilt kanserinin daha yüksek veya daha düşük insidansı ile ilişki net değildir.

 

Sosyo Ekonomik durum

Sosyal ve ekonomik düzeylerin kanser sağkalımı üzerindeki etkisi incelenmiştir. Sağlık hizmetlerine erişimi kısıtlı ülkelerdeki ekonomik eşitsizlikler, daha kötü melanom prognozundan sorumludur çünkü tümör daha ileri aşamalarda teşhis edilir. Böylece, kişi başına toplam sağlık bakımı harcaması ile melanom insidansının karşılık gelen ölüm oranına oranı arasında güçlü bir ters ilişki olduğu gösterilmiştir (r = -0.76, P <.05).
Almanya’da 70 milyon kişide yapılan bir çalışma, daha fazla sayıda kabul ile daha düşük bir eğitim düzeyi arasında daha yüksek melanom ve NMSC prevalansı arasında doğrudan bir ilişki bulmuştur.
5 Avrupa ülkesinde (Fransa, Almanya, Portekiz, İtalya ve İsveç) yapılan çok merkezli bir çalışma, orta yaşlı hastalarda daha yüksek sosyoekonomik düzeyle ilişkili cilt kanseri riskinde, yaşlı bireylerde herhangi bir farklılık olmaksızın belirli bir artış olduğunu bulmuştur.

 

Mikroorganizmalar ve Mikrobiyota

Bazı mikroorganizmaların bazı cilt kanserlerinde, özellikle Merkel hücre karsinomuna ve insan papilloma virüslerine yol açan Merkel hücre poliomavirüsünde rol oynadığı bilinmektedir. Merkel hücre poliomavirüsü durumunda, Akdeniz ülkelerinde yapılan bir su analizi çalışmasında, bu varlık sırasıyla nehirlerden ve denizden alınan numunelerin sırasıyla %75 ve %29 ve %18’inde kalıntı sularda bulunmuştur. Çalışma, su arıtımı ve UV radyasyonunun 2.22 ile 4.52 kayıt arasında viral konsantrasyonları ortadan kaldırdığını , ancak küresel ısınma ve sınırlı yağışların bu virüsün ve suda doğan diğer virüslerin varlığını artırabileceğini doğruluyor.

 

Deri mikrobiyotamızdaki bakterilerden biri olan Propionibacterium acnes’in UVB radyasyonuna maruz kalması üzerine porfirin sentezini azalttığı bilinmektedir. UV radyasyonu , mikrobiyotada bulunan ve ışık koruyucu etkiye sahip bir madde olan pityriacitrin’i sentezleyen bir maya olan Malassezia furfur’un büyümesini engeller. Ayrıca melanom gelişimi ile Fusobacterium ve Trueperella cinslerinin mikroorganizmaları arasında bir ilişki bildirilmiştir. 101 Öte yandan, çıplak farelerin bir Staphylococcus epidermidis suşu ile deri kolonizasyonu 6-N hidroksiaminopurini sentezleyen insan mikrobiyotasından UVB ile fotokarsinojenez modelinde cilt tümörlerinin gelişiminde önleyici bir rol oynar; bunun tersine, 6-N-hidroksiaminopurin üretmeyen aynı bakteri suşu tarafından kolonizasyonun herhangi bir koruyucu etkisi yoktur. Bu, mikrobiyotadaki bazı bakterilerin UV radyasyonu veya güneş ışığı ile birleştiğinde koruyucu bir etkiye yol açabileceğini veya kanseri tetikleyebileceğini gösterebilir.

 

Ancak cilt kanserini etkileyebilecek olan sadece cilt mikrobiyotası değildir. Bağırsak mikrobiyotasındaki değişikliklerin, immünoterapiye farklı yanıtlarla bir ilişki taşıdığı gözlenmiştir. öyle ki bağırsak mikrobiyotasında daha büyük bir çeşitlilik ve Ruminococcaceae ailesinin daha fazla büyümesi, anti-PD-1 ilaçlarla immünoterapiye yanıtı desteklemektedir.

 

Sonuç

Bu literatür incelemesi, sadece UV ve elektromanyetik radyasyon gibi bilinen faktörlerin değil, aynı zamanda hava kirliliği, sigara içme ve su kontaminasyonu gibi çevre kirliliği gibi faktörlerin de cilt sağlığı ve kanser oluşumunu etkileyebileceğini göstermektedir. Bazı veriler hala çelişkili veya sonuçsuzdur ve belki de mikrobiyomda bizimle birlikte yaşayan diğer genlerle birlikte genomun kendisi tarafından belirlenen bireysel duyarlılık hesaba katılmalıdır.

González S, Parrado C, Gilaberte Y. Deri kanserinde maruziyetin etkisi. Actas Dermosifiliogr. 2020; 111: 460–470.

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir